Es un trastorno agudo que se
considera una urgencia médica y quirúrgica ya que pone en peligro la vida del
animal.
La dilatación gástrica es una
distensión del estómago, por lo general causada por la ingestión de aire. Puede
complicarse con vólvulo, que se refiere al giro que se produce del estómago
sobre su propio eje longitudinal, dándose una obstrucción completa tanto de la
entrada como de la salida del contenido del estómago. Si la distensión gástrica
es masiva, se verán afectados el retorno venoso de la vena porta y de la vena
cava caudal.. Todo ello da lugar a la disminución del retorno venoso al
corazón, apareciendo hipotensión, signos de shock y posterior muerte del
animal. La consecuente reducción de la perfusión tisular (los tejidos reciben
menos sangre) contribuye al desarrollo de acidosis láctica, daño celular y
disfunción orgánica. La congestión venosa que se produce en las vísceras
abdominales predispone a acidosis local y coagulación intravascular diseminada.
Es frecuente que haya rotación del bazo, ocasionando oclusión vascular,
congestión y esplenomegalia. Secundaria a la rotación del estómago se produce necrosis
de la pared gástrica por estrangulación.
ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa que
ocasiona esta patología.
Es posible la existencia de una
predisposición anatómica ya que curre más frecuentemente en perros grandes y de
tórax ancho, aunque también se ha descrito en perros de raza pequeña, gatos y
hurones.
Se cree que la dilatación
gástrica debida a la ingestión de aire
precede al vólvulo, por lo que las causas de aerofagia, como engullir la comida
rápidamente se consideran muy importantes.
El retraso del vaciamiento del
contenido estomacal también se ha considerado como causa.
Otra posible causa de la
Dilatación Gástrica-Vólvulo es dar al animal grandes cantidades de comida
(sobretodo alimentos secos ricos en cereales) y posteriormente someterlo a
ejercicio.
Otros factores de riesgo son la
obesidad y la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) concurrente.
SIGNOS CLÍNICOS
- Distensión abdominal (Aumento del
tamaño del abdomen).
- Timpanismo (Acumulación de gases).
- Arcadas no productivas (No llega
a producirse el vómito).
- Salivación.
- Disnea (Dificultad respiratoria).
- Inquietud.
- Depresión/Shock.
- Mucosas congestivas o pálidas.
- Tiempo de relleno capilar
aumentado.
- Taquicardia.
- Pulso débil.
DIAGNÓSTICO
Si el animal está en shock,
tratar primero y después seguir con el procedimiento diagnóstico.
1. Examen físico
- Distensión abdominal.
- Signos que indican hipovolemia
o choque: aumento de la frecuencia cardiaca, pulso femoral débil, disminución
del tiempo de relleno capilar y palidez de mucosas.
2. Pruebas laboratoriales
Analítica sanguínea para detectar
e ir controlando los trastornos metabólicos asociados o para detectar cualquier
otra anormalidad.
Es más común la acidosis
metabólica y ocurre debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante
efectivo, hipoxemia arterial y acumulación de ácido láctico. También pueden desarrollar alcalosis metabólica,
alcalosis respiratoria, acidosis respiratoria y trastornos acidobásicos mixtos.
La hipopotasemia puede
presentarse tras la fluidoterapia o la cirugía. Es necesario controlar sus
niveles para evitar arritmias o debilidad muscular.
3. Radiografías
Tras estabilizar al paciente se
realizan radiografías abdominales laterales y ventrodorsales, donde podremos
apreciar esplenomegalia, desplazamiento del píloro en dirección dorsal y hacia
la izquierda, y desplazamiento del fondo gástrico hacia caudal y a la derecha.
En la proyección lateral el estómago
parece dividido en compartimentos.
Si observamos neumoperitoneo
(presencia de gas libre en cavidad abdominal), es indicativo de perforación
gástrica y requiere cirugía inmediata.
No es necesario realizar
radiografías de tórax, pero en caso de hacerlas podríamos encontrar microcardia
(disminución del tamaño cardiaco) por la hipovolemia, megaesófago (aumento del
tamaño del esófago) o neumonía por aspiración.
Puede realizarse un gastrograma
de contraste para identificar la malposición del estómago si se da una recidiva
tras la descompresión o la cirugía.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras patologías que pueden
presentar distensión abdominal son:
- Íleo paralítico.
- Ascitis.
- Neoplasias.
- Pancreatitis.
ATENCIÓN MÉDICA INICIAL
Los objetivos son:
- Descompresión del estómago.
- Tratamiento del shock.
1. Descompresión del estómago por intubación orogástrica
-
Se require sedación. Combinación de diazepam
(0,1 mg/kg, IV lento) con butorfanol (0,5 mg/kg).
-
Medir la distancia de la boca al estómago
(última costilla). Usar un abrebocas cilíndrico. Introducir un tubo orogástrico
de calibre grande y lubricado, de manera que realizamos descompresión. Al
llegar a estómago saldrá todo el aire y líquido del estómago. Lavar con 4-5
litros de solución salina o agua tibia. Puede que sea necesario repetir la
descompresión de nuevo durante el periodo de estabilización.
- Trocarizar el estómago con agujas de calibre 18-20
G en caso de no poderse realizar la descompresión orogástrica. Se realiza a
nivel de la 13ª costilla derecha, caudal a la misma. Tras descomprimir se
intenta introducir el tubo orogástrico.
- Si los procedimientos anteriores no dan
resultado, descomprimir mediante gastrotomía temporal por abordaje de
paracostal derecho.
2. Colocar vías y administrar
líquidos.
- Coger 2 vías mientras se descomprime. Una para
fluidoterapia, otra para administrar tratamiento médico. La fluidoterapia ha de
ser agresiva, para asegurar la volemia y prevenir la hipoperfusión (falta de
riego sanguíneo en tejidos) e hipoxia tisular (falta de oxígeno en tejidos).
- Administrar soluciones cristaloides isotónicas
(LR o SSF 0,9%) a una velocidad inicial de 90-100 ml/kg la primera hora. A continuación
disminuir a 20-40 ml/kg/hora y más tarde a 10-20 ml/kg/hora.
- De manera alternativa se puede administrar
hidroterapia de bajo volumen, sobre todo para razas grandes/gigantes, empleando
NaCl a 7% (5ml/kg) en Dextrano 70 a 6% (HS/D70). Se admisnistra durante un
periodo de 5 a 10 minutos y se continúa con 20 ml/kg/hora de NaCl a 0.9%.
3. Controlar los desequilibrios
metabólicos.
Es frecuente la acidosis
metabólica por la alteración de la permeabilidad de la mucosa gástrica,
absorbiéndose productos de la luz del estómago. Si se controla, el índice de
supervivencia es mayor.
Niveles de lactato mayores de 9
mmol/l se consideran factor pronóstico de necrosis gástrica, hipoperfusión…
Bicarbonato para tratamiento de
la acidosis metabólica según gasometría, o administrar dosis ciega de 1mg/kg
cuando no existe la posibilidad de realizar esta prueba.
4. Control del shock y de la
infección.
- - Para tratar el shock administrar metilprednisolona
IV (15-30 mg/kg IV) y/o dexametasona(4-8 mg/kg IV).
- - Antibioterapia IV: Cefazolina, 20-25 mg/kg/6-8h
+ ampicilina 20 mg/kg/6-8h + enrofloxacino 5-20 mg/kg/24h o marbofloxacino.
5. Analgesia y protectores
gástricos.
- Buprenorfina (10 µg/kg/8h)
o fentanilo (CRI).
- Ranitidina (2,5 mg/kg/12h IV o en
CRI).
6. Prevención de la coagulación
intravascular diseminada.
- Heparina 50-75 UI/kg/8h SC
7. Evaluación y tratamiento de
las arritmias cardiacas
Las arritmias
ventriculares son las más comunes. Tratar con un bolo de lidocaína (1-2 mg/kg)
IV, evaluando al mismo tiempo el ECG. Repetir la dosis si no se observa conversión
a los 3-5 minutos.
Si la
conversión es temporal, administrar lidocaína por goteo. Usar una infusión
constante de de lidocaína a una velocidad de 40-60 µg/kg/min, añadida a los
líquidos intravenosos. La actividad de la lidocaína puede verse afectada por la
presencia de hipopotasemia.
En caso de no
hacer efecto la lidocaína. Administrar procainamida (10-15 mg/kg/cada 6 horas
IM) o sulfato de quinidina (6-15 mg/kg/cada 6 horas IM). Si las arritmias se
controlan con este tratamiento, posteriormente puede sustituirse con medicación
antiarrítmica oral.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
La finalidad
del tratamiento quirúrgico es:
- - Poner el bazo y estómago a su posición normal.
- - Resecar el tejido gástrico y esplénico
desvitalizado.
- - Fijar de manera permanente el estómago a la
pared abdominal, para evitar la presentación futura de vólvulo.
PREVENCIÓN
Si el tratamiento médico tiene
éxito y no existe vólvulo, las probabilidades de que se presente otro episodio
son del 70-75%.
Para disminuir este porcentaje,
se recomienda al propietario:
- - Dar el alimento en pequeñas porciones de 3 a 5
veces al día.
- - Limitar el consumo de agua. El animal no podrá
beber hasta 1 hora después de comer.
- -Evitar que el perro realice ejercicio tras la
comida.
- - Familiarizar al propietario con los síntomas
iniciales de la enfermedad (depresión, inquietud, eructo, flatulencia excesiva,
arcadas, distensión abdominal) para actuar cuanto antes.
- - Realizar tratamiento quirúrgico cuanto antes.
Pilar Fiñana Moscoso
Veterinaria Residente
