ALTERACIONES PALPEBRALES: ENTROPIÓN Y ECTROPIÓN

 ALTERACIONES PALPEBRALES: ENTROPIÓN Y ECTROPIÓN.

Las alteraciones palpebrales se pueden dividir básicamente en dos grandes bloques:

1.       Las alteraciones estructurales congénitas y del desarrollo como Entropión, Ectropión, Agenesia o coloboma palpebral, Dermoide palpebral, Anquilobléfaron, Lagoftalmia, Distiquiasis y distriquiasis, Triquiasis, Pestañas ectópicas, Macrobléfaron y Microbléfaron.

2.      Las alteraciones adquiridas que se tratan de Blefaritis, Orzuelo, Chalazión, Meibomitis, Heridas palpebrales, y por último Neoplasias.

Dichas alteraciones estructurales de los párpados requieren de resolución quirúrgica cuando originan alteraciones del globo ocular e imposibilitan el cumplimiento de las funciones básicas de los párpados como son la distribución de la película lacrimal, el drenaje de la lágrima hacia los puntos lagrimales y finalmente la protección del globo ocular.

El Entropión se basa en la inversión del párpado hacia el globo ocular. La complicación que frecuentemente se asocia al entropión es la triquiasis ( presencia de pelos de localización anatómica normal, pero que contactan con la conjuntiva o la córnea originando alteraciones de distinta gravedad). Las consecuencias de esta alteración son el daño corneal y conjuntival, provocando 

úlceras corneales y hasta la pérdida de la vista.

Pueden existir 3 tipos de entropión:

Entropión congénito o anatómico, de frecuente presentación se encuentra ligado a ciertas razas de perros como: Shar pei, Chow Chow, Rottweiler, Bulldog inglés, Mastín napolitano, Dogo de Burdeos,  Setter irlandés, Retriever dorado, Labrador , San Bernardo entre otras.

Estas razas, por tener piel laxa y con mucha grasa subcutánea (debajo de la piel), es frecuente que los párpados sean muy flexibles y fácilmente se enrollen provocando la fricción de las pestañas y pelo en cada parpadeo, con lo que se va debilitando la córnea, que es la estructura transparente de la parte central del ojo.

Dicho entropión suele ser bilateral aunque puede aparecer sólo en un párpado.

En casos graves todo el recorrido palpebral puede estar invertido, pero el área comprometida por lo regular se restringe a una porción del borde. Se afecta con mayor frecuencia el párpado inferior y se altera la parte lateral de dicho párpado. Este se diferencia del entropión lateral que ocupa la zona lateral de los párpados superior e inferior debido a una deficiencia del músculo retractor angular ocular.

 En razas braquicéfalos, chatos, está descrito un Entropión del pliegue nasal, debido a su conformación, la piel y el pelo de la zona nasal invierten hacia el globo ocular.

Entropión espástico: asociado a lesiones dolorosas del globo ocular, debido al blefaroespasmo (contracción espástica del músculo orbicular de los párpados).

Entropión cicatricial, que aparece como complicación de traumatismos o cirugía palpebral.

Las Manifestaciones Clínicas son lagrimeo, blefarospasmo que ocurre cuando la superficie del párpado puede mostrar excoriaciones y color blanco por el contacto constante con las lágrimas, la fricción del área afectada, ulceración y vascularización corneana en los casos crónicos, conjuntivitis y secreción purulenta, fotofobia y enrollamiento interno del párpado.

 Diagnóstico

El motivo de la consulta inicial es la presencia de lagrimeo constante o el ojo cerrado. Dicho diagnóstico se realiza después de una revisión oftalmológica, que debe incluir el Test de Fluorosceína para saber si el paciente ya cursa con úlcera corneal.

Tratamiento:

En cachorros de dos a 6 meses, a veces se logra evitar la cirugía a través de la blefaropexia,  que consiste en fijar los párpados temporalmente mediante puntos de sutura, para corregir el defecto y evitar que provoque alteraciones oculares hasta que se pueda realizar la cirugía que aunque requieren una pequeña anestesia general, es un procedimiento rápido y puede llegar a evitarle una cirugía mayor al cachorro. En ocasiones estos puntos deben de ponerse  una o dos veces más conforme va creciendo el perro.

Emplearemos la TÉCNICA HOTZ CELSUS y la TÉCNICA de STADES.

La técnica de Hotz Celsus consiste en  traccionar el párpado hacia fuera varias veces hasta estar completamente seguros de la cantidad de tejido que se va a extirpar. Introducimos un dedo en el saco conjuntival para facilitar las maniobras de sección. La tensión de la piel se mantiene traccionando con unas pinzas de disección. La primera incisión la realizamos paralela al borde palpebral a una distancia no superior a 2-3 mm. Y la segunda incisión en forma de medialuna cuyo mayor grosor corresponde a la zona de mayor afectación del Entropión.  Resecamos la zona cutánea con tijeras. Sólo en casos muy severos estaría indicada la resección parcial del músculo orbicular.
Es una cirugía muy sangrante, debido a la gran vascularización de los párpados, la hemostasia se hace por compresión con una torunda. No se deben emplear cauterios, ya que producirían una gran fibrosis. La sutura de la piel se hace con puntos sencillos de material multifilamento, intentando que los nudos queden alejados del ojo. El material debe ser fino, recomendable 5 ó 6 ceros.

La técnica de Stades está indicada en casos de entropión-triquiasis. El procedimiento consiste en hacer uno o varios cortes alrededor de los párpados para quitar el exceso de piel y evitar que se enrolle.

Con un bisturí seccionamos el borde palpebral por debajo de las glándulas de meibonio. Introducimos un dedo en el saco conjuntival superior hasta el fondo. Incidimos la piel que ha quedado delimitada por nuestro dedo. Disecamos y extirpamos la piel afectada. Movilizamos la piel dorsal hacia el borde palpebral. Suturamos la piel al tejido celular subcutáneo a una distancia aproximada de 4 ó 5 mm del borde palpebral con material absorbible. A los 10 días está casi cicatrizada por segunda intención la herida, el tejido de granulación creado formará parte del nuevo borde palpebral.

El Ectropión se trata de la eversión del borde palpebral del párpado inferior, que provoca una mayor exposición de la conjuntiva y la córnea.

Se diferencian 3 tipos: el Ectropión Congénito, hereditario o familiar asociado a razas como San Bernardo, Cocker Spaniel, se trata de perros con piel facial laxa. Ectropión Cicatricial: debido a la retracción del párpado inferior por la contracción de una cicatriz lesional previa o resultante de una cirugía. Y finalmente el Ectropión adquirido intermitente en razas de caza grandes como Retriever dorado, Setter irlandés, Labrador. Se origina la caída del párpado al final del día., estando la cirugía contraindicada porque como consecuencia puede provocar entropión.

Las Manifestaciones Clínicas que presenta el Ectropión son: párpado evertido, epífora, congestión e inflamación conjuntival y neovascularización y pigmentación corneanas en casos graves.

Tratamiento

Normalmente es de corrección quirúrgica cuando induce lesiones conjuntivales o corneanas secunadarias, tipo conjuntivitis, vascularización, pigmentación corneana, blefaritis exfoliativa por epífora o por motivos estéticos. La mayoría de animales toleran un ectropión ligero sin efectos nocivos. El cicatricial produce defectos cosméticos desagradables, que si justifican la corrección aunque no existan lesiones oculares secundarias.

Se emplea la TÉCNICA KUHNT-SZYMANOWSKI MODIFICADO consiste en una resección palpebral triangular de espesor completo, que se practica en el sector lateral del párpado inferior.

 Prevención

Ambas patologías al tener un porcentaje de propensión a heredarse, es recomendable evitar la reproducción de ejemplares con estos problemas.

Margarita del Río Merchán.
Residente Centro Veterinario Aljarafe Norte.