ALTERACIONES PALPEBRALES: ENTROPIÓN Y
ECTROPIÓN.
Las alteraciones palpebrales se pueden
dividir básicamente en dos grandes bloques:
1.
Las alteraciones estructurales congénitas y
del desarrollo como Entropión, Ectropión, Agenesia o coloboma palpebral, Dermoide
palpebral, Anquilobléfaron, Lagoftalmia, Distiquiasis y distriquiasis,
Triquiasis, Pestañas ectópicas, Macrobléfaron y Microbléfaron.
2.
Las
alteraciones adquiridas que se tratan de Blefaritis, Orzuelo, Chalazión,
Meibomitis, Heridas palpebrales, y por último Neoplasias.
Dichas alteraciones
estructurales de los párpados requieren de resolución quirúrgica cuando
originan alteraciones del globo ocular e imposibilitan el cumplimiento de las
funciones básicas de los párpados como son la distribución de la película
lacrimal, el drenaje de la lágrima hacia los puntos lagrimales y finalmente la
protección del globo ocular.
El Entropión
se basa en la inversión del párpado hacia el globo ocular. La complicación
que frecuentemente se asocia al entropión es la triquiasis ( presencia de pelos
de localización anatómica normal, pero que contactan con la conjuntiva o la
córnea originando alteraciones de distinta gravedad). Las consecuencias de esta
alteración son el daño corneal y conjuntival, provocando
úlceras corneales y hasta la pérdida de la vista.
Pueden existir 3
tipos de entropión:
Entropión congénito
o anatómico, de frecuente presentación se encuentra
ligado a ciertas razas de perros como: Shar pei, Chow Chow,
Rottweiler, Bulldog inglés, Mastín napolitano, Dogo de Burdeos, Setter irlandés, Retriever dorado, Labrador ,
San Bernardo entre otras.
Estas razas, por tener piel laxa y con mucha grasa subcutánea (debajo de la
piel), es frecuente que los párpados sean muy flexibles y fácilmente se
enrollen provocando la fricción de las pestañas y pelo en cada parpadeo, con lo
que se va debilitando la córnea, que es la estructura transparente de la parte
central del ojo.
Dicho entropión suele ser
bilateral aunque puede aparecer sólo en un párpado.
En casos graves todo el recorrido
palpebral puede estar invertido, pero el área comprometida por lo regular se
restringe a una porción del borde. Se afecta con mayor frecuencia el párpado
inferior y se altera la parte lateral de dicho párpado. Este se diferencia del
entropión lateral que ocupa la zona lateral de los párpados superior e inferior
debido a una deficiencia del músculo retractor angular ocular.
En razas braquicéfalos, chatos, está descrito
un Entropión
del pliegue nasal, debido a su conformación, la piel y el pelo de
la zona nasal invierten hacia el globo ocular.
Entropión espástico: asociado a lesiones dolorosas del globo
ocular, debido al blefaroespasmo (contracción espástica del músculo orbicular
de los párpados).
Entropión cicatricial, que aparece como complicación de
traumatismos o cirugía palpebral.
Las Manifestaciones Clínicas son lagrimeo, blefarospasmo que ocurre cuando la
superficie del párpado puede mostrar excoriaciones y color blanco por el
contacto constante con las lágrimas, la fricción del área afectada, ulceración
y vascularización corneana en los casos crónicos, conjuntivitis y secreción
purulenta, fotofobia y enrollamiento interno del párpado.
Diagnóstico
El motivo de la
consulta inicial es la presencia de lagrimeo constante o el ojo cerrado. Dicho
diagnóstico se realiza después de una revisión oftalmológica, que debe incluir
el Test de Fluorosceína para saber si el paciente ya cursa con úlcera corneal.
Tratamiento:
En cachorros de dos a 6
meses, a veces se logra evitar la cirugía a través de la blefaropexia, que consiste en fijar los párpados
temporalmente mediante puntos de sutura, para corregir el defecto y evitar que
provoque alteraciones oculares hasta que se pueda realizar la cirugía que
aunque requieren una pequeña anestesia general, es un procedimiento rápido y
puede llegar a evitarle una cirugía mayor al cachorro. En ocasiones estos
puntos deben de ponerse una o dos veces más conforme va creciendo el
perro.
Emplearemos la
TÉCNICA
HOTZ CELSUS y la
TÉCNICA de STADES.
La
técnica de Hotz Celsus
consiste en
traccionar el párpado hacia fuera
varias veces hasta estar completamente seguros de la cantidad de tejido que se
va a extirpar. Introducimos un dedo en el saco conjuntival para facilitar las
maniobras de sección. La tensión de la piel se mantiene traccionando con unas
pinzas de disección.
La primera
incisión la realizamos paralela al borde palpebral a una distancia no superior
a 2-3 mm. Y la segunda incisión en forma de medialuna cuyo mayor grosor
corresponde a la zona de mayor afectación del Entropión. Resecamos la zona cutánea con tijeras. Sólo en
casos muy severos estaría indicada la resección parcial del músculo orbicular.
Es una cirugía muy sangrante, debido a la gran vascularización de los párpados,
la hemostasia se hace por compresión con una torunda. No se deben emplear
cauterios, ya que producirían una gran fibrosis. La sutura de la piel se hace
con puntos sencillos de material multifilamento, intentando que los nudos
queden alejados del ojo. El material debe ser fino, recomendable 5 ó 6 ceros.
La
técnica de Stades
está indicada en casos de entropión-triquiasis. El procedimiento consiste en
hacer uno o varios cortes alrededor de los párpados para quitar el exceso de
piel y evitar que se enrolle.
Con un bisturí
seccionamos el borde palpebral por debajo de las glándulas de meibonio.
Introducimos un dedo en el
saco conjuntival superior hasta el fondo.
Incidimos la piel que ha quedado delimitada
por nuestro dedo. Disecamos y extirpamos la piel afectada.
Movilizamos la piel dorsal hacia el borde
palpebral. Suturamos la piel al tejido celular subcutáneo a una
distancia aproximada de 4 ó 5 mm del borde palpebral
con material absorbible. A los 10 días está
casi cicatrizada por segunda intención la herida, el tejido de granulación
creado formará parte del nuevo borde palpebral.
El Ectropión
se trata de la eversión del borde palpebral del párpado inferior, que provoca
una mayor exposición de la conjuntiva y la córnea.
Se diferencian 3
tipos: el Ectropión Congénito, hereditario o familiar asociado a
razas como San Bernardo, Cocker Spaniel, se trata de perros con piel facial
laxa. Ectropión Cicatricial: debido a la retracción del
párpado inferior por la contracción de una cicatriz lesional previa o
resultante de una cirugía. Y finalmente el Ectropión adquirido
intermitente en razas de caza grandes como Retriever dorado, Setter irlandés,
Labrador. Se origina la caída del párpado al final del día., estando la cirugía
contraindicada porque como consecuencia puede provocar entropión.
Las Manifestaciones Clínicas que presenta el Ectropión son: párpado
evertido, epífora, congestión e inflamación conjuntival y neovascularización y
pigmentación corneanas en casos graves.
Tratamiento
Normalmente es de
corrección quirúrgica cuando induce lesiones conjuntivales o corneanas
secunadarias, tipo conjuntivitis, vascularización, pigmentación corneana,
blefaritis exfoliativa por epífora o por motivos estéticos. La mayoría de
animales toleran un ectropión ligero sin efectos nocivos. El cicatricial
produce defectos cosméticos desagradables, que si justifican la corrección
aunque no existan lesiones oculares secundarias.
Se emplea la TÉCNICA
KUHNT-SZYMANOWSKI MODIFICADO consiste en una resección palpebral
triangular de espesor completo, que se practica en el sector lateral del
párpado inferior.
Prevención
Ambas patologías al tener un porcentaje de propensión a heredarse, es
recomendable evitar la reproducción de ejemplares con estos problemas.
Margarita del Río Merchán.
Residente Centro Veterinario Aljarafe Norte.
